Всього на сайті:

Дисертацій, Курсових: 2875

Підручників з права онлайн: 41

НПК кодексів України онлайн: 16

Статья 255. Виды материального обеспечения и социальных услуг по общеобязательному государственному социальному страхованию

  1.  Профессиональное заболевание определяется как возникшее в результате про­фессиональной деятельности застрахованного и обусловливается исключительно или преимущественно воздействием вредных веществ и определенных видов работ и других факторов, связанных с работой. Перечень профессиональных заболеваний утвержден постановлением Кабинетом Министров Украины [402].
  2.  Фонду предоставляется право в отдельных случаях при наличии фактического основания признать страховым случаем несчастный случай, произошедший при об­стоятельствах, не включенных в перечень обстоятельств, утвержденный Кабинетом Министров Украины, и профессиональное заболевание, не внесенное в Перечень про­фессиональных заболеваний [402], если на момент принятия решения медицинская наука имеет новые сведения, дающие основания считать данное заболевание профес­сиональным.
  3.  При наступлении страхового случая Фонд осуществляет в пользу застрахо­ванных или других лиц денежные выплаты, а также предоставляет соответствующие социальные услуги.

Предусмотрены следующие виды денежных выплат: 1) ежемесячные страховые вы­платы утраченного застрахованным заработка или его части в зависимости от степени потери потерпевшим профессиональной трудоспособности (в случае смерти застра­хованного выплаты осуществляются в пользу лиц, находившихся на его иждивении и имеющих право на получение таких выплат); 2) единовременное пособие постра­давшему (членам семьи, лицам, находившимся на иждивении застрахованного, если вследствие страхового случая он умер); 3) пенсии по инвалидности; 4) страховые выплаты ребенку, который родился инвалидом вследствие травмирования на производ­стве или профессионального заболевания матери в период беременности; 5) страховые выплаты на медицинскую и социальную помощь.

Если в результате несчастного случая на производстве или профессионального за­болевания застрахованный временно утратил трудоспособность, Фонд выплачивает ему пособие по социальному страхованию в размере 100 процентов среднего заработка. Однако первые пять дней нетрудоспособности оплачиваются собственником за счет его средств (подпункт «а» п. 1 части первой ст. 21; абзацы второй и третий ч. 4 ст. 34 Закона [194]).

  1.  Степень потери трудоспособности потерпевшим устанавливается МСЭК при участии Фонда в процентах к трудоспособности, которую имел пострадавший до по­вреждения здоровья. Направление потерпевших на осмотр в МСЭК осуществляется лечебно-профилактическим заведением, работодателем, профсоюзным органом пред­приятия, на котором работник получил травму или профессиональное заболевание, рабочим органом Фонда. При этом в МСЭК должен быть подан акт о несчастном случае на производстве (при профессиональном заболевании подаются акт расследова­ния профессионального заболевания, заключение специализированного медицинского заведения о профессиональном характере заболевания).
  2.  Сумма ежемесячной страховой выплаты определяется как часть среднемесяч­ного заработка пострадавшего, соответствующая проценту потери профессиональной трудоспособности.
  3.  Если пострадавшему в связи с тем же несчастным случаем, который является основанием для ежемесячной страховой выплаты, назначена пенсия по инвалидности, сумма ежемесячной страховой выплаты и пенсии не должна превышать среднемесяч­ного заработка, который пострадавший имел до повреждения здоровья. Однако те лица, которым сумма ежемесячной выплаты и пенсия назначены раньше, имеют право на получение пенсии независимо от суммы ежемесячных страховых выплат, которые были назначены в качестве возмещения ущерба, причиненного повреждением здоровья на производстве или профессиональным заболеванием, в соответствии с ранее действую­щими Правилами возмещения собственником предприятия, учреждения, организации либо уполномоченным им органом ущерба, причиненного работнику повреждениям здоровья, связанным с выполнением им трудовых обязанностей.

Если же до 1 апреля 2001 года (до дня введения в действие Закона [194]) сумма возмещения не назначена приказом собственника или решением суда либо не назна­чена пенсия по инвалидности, ежемесячная страховая выплата и пенсия не должны превышать среднюю заработную плату пострадавшего до повреждения здоровья. Это следует из абзаца третьего части первой ст. 34 Закона [194].

  1.  Среднемесячная заработная плата для исчисления суммы страховых выплат по­страдавшему в связи с потерей заработка или его части определяется в соответствии с Порядком исчисления средней заработной платы (дохода, денежного обеспечения) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхова­нию [412].
  2.  Расчетный период для исчисления средней заработной платы для определения размера пособия по общеобязательному государственному социальному страхованию в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием установлен таким же, как и для других видов социального страхования (шесть кален­дарных месяцев, фактически отработанные полные календарные месяцы, фактически отработанное время). Пункт 12 Порядка исчисления средней заработной платы (дохода, денежного обеспечения) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию [412] устанавливает особенности исчисления средней за­работной платы для определения размера пособия, если на дату установления МСЭК стойкой потери трудоспособности прошло больше года со дня наступления страхового случая.
    1.  При расчете среднего заработка учитываются все виды выплат работодателей в пользу работников, из которых уплачиваются взносы на общеобязательное государ­ственное социальное страхование, за фактически отработанные дни. Следовательно, не учитываются выплаты за дни, когда застрахованный фактически не работал. При этом учитывается максимальная величина заработной платы (с 1 апреля 2010 года — 13260 грн., с 1 июля 2010 года — 13320 грн.; с 1 октября 2010 года — 13605 грн.; с 1 декабря 2010 года — 13830 грн.), на которую начисляются взносы на социальное страхование. Заработок по совместительству учитывается в пределах упомянутой максимальной величины.
    2.  Итоговый заработок за расчетный период делится на количество календар­ных дней за расчетный период (без учета дней, не отработанных по уважительным причинам, которыми признаются временная нетрудоспособность, отпуск в связи с беременностью и родами, отпуск по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего (шестилетнего — по медицинскому заключению) возраста. Частное от деления будет равняться среднечасовому среднему заработку застрахованного. Для определения суммы пособия за месяц среднедневной заработок следует умножить на количество календарных дней в соответствующем месяце. Среднедневная заработная плата для выплаты пособия в связи с временной потерей трудоспособности вследствие несчаст­ного случая на производстве или профессионального заболевания на производстве, повлекших за собой потерю трудоспособности, рассчитывается в порядке, изложенном в п. 20 комментария к ст. 255 КЗоТ.

Сумма ежемесячной страховой выплаты не может превышать среднемесячного зара­ботка пострадавшего до повреждения здоровья (абзац второй п. 1 ст. 34 Закона [194]). Однако это общее правило подлежит применению лишь постольку, поскольку оно не противоречит специальному правилу ст. 29 Закона [194], в соответствии с которым суммы ежемесячных страховых выплат подлежат перерасчету в случае увеличения в предыдущем календарном году средней заработной платы в отраслях национальной экономики по данным центрального органа исполнительной власти по вопросам ста­тистики. Такой перерасчет осуществляется с 1 марта следующего года. Однако при уменьшении средней заработной платы в отраслях национальной экономики размер ежемесячных страховых выплат уменьшению не подлежит.

  1.  Закон не допускает никакой корректировки (уменьшения) размера ежемесячных страховых выплат с учетом вины работника в наступлении несчастного случая или профессионального заболевания.
  2.  При дальнейшем изменении степени потери профессиональной трудоспособно­сти размер ежемесячных страховых выплат соответственно изменяется. При полном восстановлении трудоспособности работник теряет право на ежемесячные страховые выплаты.
  3.  Единовременная выплата в пользу пострадавшего вследствие несчастного слу­чая на производстве или профессионального заболевания осуществляется в размере среднемесячного заработка пострадавшего за каждый процент потери профессиональ­ной трудоспособности. Максимальный размер среднемесячной заработной платы, ис­пользуемый при исчислении размера единовременной страховой выплаты, не должен превышать четырехкратного размера предельной суммы заработной платы, облагаемой страховыми взносами в Фонд (ч. 2 ст. 34 Закона [194]). Максимальная величина фактических расходов на оплату труда наемных работников, на которые начисляются страховые взносы, составляет в настоящий момент — 13260 грн., с 1 июля 2010 года — 13320 грн.; с 1 октября 2010 года — 13605 грн.; с 1 декабря 2010 года — 13830 грн.
  4.  Предусмотрена возможность уменьшения не более чем на 50 процентов едино­временной страховой выплаты пострадавшему, если повреждение здоровья наступило не только по вине работодателя, но и вследствие нарушения потерпевшим нормативных актов об охране труда. Вывод о том, что повреждение здоровья стало следствием, в частности, нарушений потерпевшим правил об охране труда, дает комиссия по рас­следованию несчастного случая.
  5.  За счет средств Фонда осуществляется выплата пострадавшему пенсии по ин­валидности, а иждивенцам умершего — пенсии в случае утраты кормильца.
  6.  За счет средств Фонда финансируются все расходы на лечение пострадавшего, а также на предоставление ему медицинской и социальной помощи.

Расходы на дополнительное питание возмещаются за период, на который существует потребность в нем в соответствии с рационом, который составляется диетологом либо лечащим врачом и утверждается МСЭК. В случае подтверждения справкой лечебно­профилактического или реабилитационного заведения за подписью главного врача или директора этого заведения невозможности обеспечения пострадавшего дополнительным питанием в указанном заведении пострадавшему компенсируются расходы на допол­нительное питание. Размер компенсации определяется на основании рекомендованного пострадавшему рациона питания и информации органов государственной статистики

  1.  средних ценах на продукты в торговой сети в том месяце, в котором продукты при­обретались.

Компенсация расходов пострадавшего на приобретение лекарств, лечение, проте­зирование, на приобретение предметов ухода осуществляется на основании выданных врачами рецептов, санаторно-курортных карт, справок или счетов, подтверждающих их стоимость.