н айменування адміністративного суду апеляційної інстанції

Особа, яка подає скаргу

ПІП (найменування) особи, яка подає скаргу

поштова адреса

контактний телефон, ел. пошта

Представник (якщо заяву подає представник від імені іншої особи, яка бере участь у справі)

ПІП

поштова адреса

контактний телефон, ел. пошта

Апеляційна скарга на постанову/ухвалу суду в адміністративній справі

„___ "_______________ 20___ р. _______________________________________

дата ухвалення судового рішення найменування адміністративного суду

першої інстанції, який ухвалив судове рішення

90

у справі за адміністративним позовом__________________________________

ПІП (найменування) позивача

до_________________________________________________________________

ПІП і посада (найменування) відповідача-суб´єкта владних повноважень

Вважаю, що ухвалене судове рішення (постанова/ухвала) підлягає скасу­ванню / зміні повністю / в частині    ,

зазначити в якій частині у зв´язку з неправильністю/неповнотою дослідження доказів і встановлення обставин у справі / неправильністю застосування норм права, оскільки:

обґрунтувати в чому полягає порушення

На підставі викладеного, керуючись ст. ст. 13, 184 - 209 Кодексу адміні­стративного судочинства України,     

інші норми закону

ПРОШУ:

•  змінити постанову/ухвалу
•  скасувати постанову/ухвалу та прийняти/постановити нову

□                     скасувати постанову/ухвалу та залишити позовну заяву без розгляду або закрити провадження у справі

•  скасувати постанову/ухвалу і направити справу на новий розгляд / про­довження розгляду до суду першої інстанції.

Одночасно заявляю клопотання про:

•  забезпечення позову (необхідно додати обґрунтування]
•  виклик свідка        який проживає

ПІП особи, яку ви бажаєте викликати у якості свідка

за адресою________________________________________ для   підтвердження

обставин___________________________________________________________

вказати обставини, що може підтвердити свідок

□     звільнення мене від сплати судового збору / зменшення його розміру / розстрочення/відстрочення його сплату у зв´язку з

вказати причини або підстави звільнення

(документи на підтвердження цього додаю)

91

□     поновлення пропущеного строку для апеляційного оскарження судового рішення (необхідно додати обґрунтування поважності причин пропущення строку)

•  призначення судової експертизи (необхідно додати обґрунтування необхідності і перелік питань для вирішення на експертизі)
•  витребування нових доказів (необхідно вказати, яких саме і де вони знаходяться, додати обґрунтування)

□     собисту участь у судовому засіданні суду апеляційної інстанції при розгляді моєї справи / про розгляд справи за моєї відсутності

•  інше   

ДОДАТОК:

1.    Копії апеляційної скарги та всіх доданих документів відповідно до кількості осіб, що беруть участь у справі.

1.  Квитанція про сплату судового збору (крім випадків звільнення від його сплати).
2.  Письмові докази - довідки, копії рішень тощо (у разі необхідності).

4.    Довіреність або інший документ, що підтверджує повноваження представника, якщо апеляційну скаргу подає представник (якщо такий документ не подавався раніше).

1.  Інше   

(підпис, печатка, якщо є)