Особа, яка подає заяву

ПІП (найменування) особи, яка подає заяву адреса місця проживання (перебування, знаходження) контактний телефон, ел. пошта

Представник (якщо заяву подає представник від імені іншої особи, яка бере участь у справі]

ПІП представника

99

адреса місця проживання (перебування, знаходження] контактний телефон, ел. пошта

Інші особи, які брали участь у справі

ПІП (найменування) осіб, які беруть участь у справі посада і місце служби посадової чи службової особи адреса місця проживання (перебування, знаходження) контактний телефон, ел. пошта

Заява про перегляд постанови/ухвали суду в адміністративній справі за нововиявленими обставинами

„__"____________________ 20___ р. _________________________________________________

дата ухвалення судового рішення найменування адміністративного суду, який ухвалив

с удове рішення

прийняв постанову/ухвалу №________________ у   справі про______________ .

Однак після ухвалення судового рішення________________________________

дата відкриття або встановлення обставин

мені стали відомо, що _________________________________________________________

вказати нововиявлену обставину та джерело

поінформованості про неї

Ця обставина не була і не могла бути відома ні мені, ні суду під час вирішен­ня справи, але очевидно вплинула на правильність ухваленого судового рішення ______________________________________________________________

Вказати, як саме вплинула

Викладена обставина підтверджується_________________________________ .

вказати докази, чим підтверджується заявлена

Вами обставина

У зв´язку з викладеним, керуючись ст.ст. 245 - 253 Кодексу адміністративно­го судочинства України,

ПРОШУ:

Переглянути за нововиявленими обставинами постанову/ухвалу

_________________________________________________ №________ від „_

___________ 20____ р.,__ скасувати її і постановити нову про____________

Одночасно заявляю клопотання про:

□зупинення виконання рішення суду, яке слід переглянути □поновлення пропущеного строку на подання заяви про перегляд судово­го рішення за нововиявленими обставинами (вказати поважні причини для цього)

□інше:                                                                                                                           .

100

ДОДАТОК:

1.  Копії заяви та всіх доданих документів відповідно до кількості осіб, які брали участь у справі.
2.  Квитанція про сплату судового збору (крім випадків звільнення від його сплати).
3.  Довіреність або інший документ, що підтверджує повноваження представ­ника, якщо заяву подає представник.

. 20 р.

1.  Інше:           .

(підпис, печатка, якщо є)
 

[1] Наприклад, захворювання, що унеможливлювало своєчасно підготувати заяву чи скаргу або підшукати представника, тощо.